按照《四川省行政規(guī)范性文件制定和備案規(guī)定》“有效期屆滿，規(guī)范性文件自動(dòng)失效”等規(guī)定，日前，市政府印發(fā)《巴中市職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌管理辦法》（以下簡稱《辦法》），從2018年1月1日起施行，有效期3年，對職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等進(jìn)行了調(diào)整。

　　有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為17.7111萬人，其中包括11.7638萬在職職工和59473萬人退休參保人員�！掇k法》有哪些新變化？全市17萬余名參保職工可享受哪些福利？為此，本報(bào)記者采訪了參與文件制定的市級相關(guān)部門。

　　●調(diào)整原因　供養(yǎng)比例偏低　籌資比例偏低規(guī)范性文件已到期

　　市人社局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科李耀武介紹，調(diào)整的原因一是供養(yǎng)比例偏低，出現(xiàn)統(tǒng)籌基金收入少、支出多，個(gè)人賬戶資金計(jì)入多、支出少的“剪刀叉”現(xiàn)象。在職職工與退休職工供養(yǎng)比由2013年前的2.1：1下降到2016年的1.97：1，遠(yuǎn)低于全省全國平均供養(yǎng)水平。二是由于籌資比例偏低，自2001年建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度之初，一直采用國家最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，近三年醫(yī)療費(fèi)用的增幅比統(tǒng)籌基金收入的增幅平均高出11.9%。截至去年年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余實(shí)際靜態(tài)可支撐3.1個(gè)月，基金呈高風(fēng)險(xiǎn)態(tài)勢。三是規(guī)范性文件已到期，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則等規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

　　●參保繳費(fèi)　用人單位繳納7%職工個(gè)人繳費(fèi)不變需要連續(xù)繳費(fèi)20年

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，退休人員個(gè)人不繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。“參保人員連續(xù)繳費(fèi)年限不得低于20年，低于20年的，應(yīng)在初次參保時(shí)一次性補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用。”另外，以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人全額繳納。

　　那么，繳納的基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)是什么？李耀武介紹，用人單位按上年度本單位職工工資總額的7%繳納，職工個(gè)人按上年度本人工資收入的2%繳納，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分由用人單位從其工資中代扣代繳，靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)比例為本市上年度全部單位職工年平均工資的9%。“用人單位繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例調(diào)增1%，由原6%增加到7%，靈活就業(yè)人員相應(yīng)由8%增加到9%�！�

　　“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，分別核算互不擠占。”李耀武介紹，參保人員個(gè)人賬戶由個(gè)人和用人單位繳納的費(fèi)用按比例劃入，45歲以下職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2.7%，45歲及以上按3.2%計(jì)入職工個(gè)人賬戶。退休人員按本人年退休金的3.2%計(jì)入個(gè)人賬戶。李耀武說，個(gè)人賬戶記入職工的社會(huì)保障卡中，用于普通門診就醫(yī)購藥等，計(jì)入個(gè)人賬戶后的其余部分作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，主要用于參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

　　●報(bào)銷比例　繳滿6個(gè)月享受醫(yī)保待遇市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至1000元

　　記者了解到，自參保繳費(fèi)之日起，滿6個(gè)月后才可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付必須符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（“三個(gè)目錄”），普通門診醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人賬戶支付，不足則個(gè)人自負(fù)。住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按相應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

　　需長期依靠藥物治療的納入門診特殊疾病管理。第一類門診特殊疾病發(fā)生的符合范圍的費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，一年最高支付限額1000元；第二類門診特殊疾病報(bào)銷70%，付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

　　符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級確定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。李耀武介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）200元，報(bào)銷比例為90%；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比85%；未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，報(bào)銷比例為82%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，報(bào)銷比例為82%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，報(bào)銷比例為80%；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整到1000元，報(bào)銷比例為80%。“患精神病、艾滋病的參保人員以及80周歲以上老人，不計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)，退休人員報(bào)銷比例在上述比例上增加5%�！崩钜�武說。另外，一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額是本市上年度全部單位職工年平均工資的6倍，發(fā)生的乙類藥品和部分支付診療項(xiàng)目，由個(gè)人自付10%后，納入支付范圍。如因急診、搶救發(fā)生的符合范圍內(nèi)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

　　●補(bǔ)充待遇　市級統(tǒng)籌有6個(gè)內(nèi)容參保人員可逐級報(bào)銷

　　據(jù)了解，我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的主要內(nèi)容包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保障、城市醫(yī)療救助6個(gè)內(nèi)容，符合條件的參保人員可實(shí)現(xiàn)逐級報(bào)銷。如企業(yè)職工在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，剩余部分還可納入依次職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用。

　　國家公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員年工資總額的2%，由同級財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。因病住院治療等發(fā)生符合條件的費(fèi)用在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，剩余部分扣減500元起付標(biāo)準(zhǔn)后，由國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金報(bào)銷60%，一年最高限額2萬元。門診第一類特殊疾病報(bào)銷后，剩余部分再報(bào)銷60%。一年最高1500元。

　　“參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人應(yīng)同時(shí)參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)�！崩钜�武說，用人單位按本市上年度全部單位職工年平均工資的2%、1%分別為在職和退休職工繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人參保的自行繳納。參保人員發(fā)生的符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金報(bào)銷后，剩余部分扣減二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)500元后報(bào)銷85%，在原基礎(chǔ)上提高了5%，一年最高支付5萬元。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按不超過職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收額的30%為參保人員建立商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，符合規(guī)定范圍內(nèi)的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照90%的比例賠付，一年最高20萬元。

　　相關(guān)新聞：

　　我市2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始參保繳費(fèi)

　　明年2月28日截止，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到180元/人

　　本報(bào)訊（記者 歐陽常林）10月30日，記者從市醫(yī)保局了解到，我市2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)開始參保繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從去年150/人提高到180元/人，截止時(shí)間為2018年2月28日。

　　未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的本市城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時(shí)參保

　　市醫(yī)保局征繳科科長張雪梅提醒，本市戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，在戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心（站）登記繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是繳一年保一年，不繳不保，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參（續(xù)）保并繳費(fèi)的，則在相應(yīng)年份不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　有3類人員可不繳或少繳參保費(fèi)用

　　◎建檔立卡貧困人口個(gè)人不繳費(fèi)

　　根據(jù)《巴中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)巴中市建檔立卡貧困人口醫(yī)療扶助辦法的通知》，建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人不繳費(fèi)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門按2018年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額代繳，所需經(jīng)費(fèi)納入公共預(yù)算統(tǒng)籌，確保貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達(dá)到100%。

　　◎新生兒出生當(dāng)年免繳費(fèi)

　　2018年1月1日至12月31日期間出生的新生兒免繳2018年度的參保費(fèi)用，其父母參加醫(yī)保的，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其父母未參加醫(yī)保的，不享受醫(yī)保待遇。

　　◎特殊人員補(bǔ)助繳費(fèi)

　　城鎮(zhèn)“三無人員”、農(nóng)村“五保戶”、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人、重性精神病人等特殊人員的個(gè)人繳費(fèi)由其戶籍所在地縣（區(qū)）民政部門、殘聯(lián)，根據(jù)本縣（區(qū)）相關(guān)政策提供相關(guān)資料并為其參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。